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联博以太坊高度:患者呼吸困难,但肺功效却正常,该若何诊断?丨临床必备

admin2020-07-0591

这是美国学者发表于NEJM杂志上的一篇病例,患者劳力时呼吸困难,除影像学异常外,几乎没有其他阳性指标。


病例简介


女,58岁,因流动后气促而就诊。患者称,在泛起此症状的8个月前,一直体健,但天天慢跑4公里时,泛起气促。在之后的7个月,症状逐渐恶化,最先慢跑7分钟后,或爬完楼梯后,泛起呼吸困难,伴腿部疲劳。在此次就诊前的1个月,她就诊于其他医院。体格检查显示,生命体征和血氧饱和度正常。口咽粘膜呈鹅卵石样外观。双肺吸气相闻及弥漫哮鸣音。PEF值为400L/min(展望值,470)。胸片显示网状影,主要累及上叶,无胸腔积液或气胸。心电图正常。处方吸入氟替卡松和沙丁胺醇,运动前使用。5天后,肺功效检查和D-二聚体效果均正常。
初始胸片示轻度肺容积削减,双侧胸膜增厚,上肺外周结节影(图1)。1周后,胸部CT证实存在双肺外周结节,伴结节状胸膜增厚延伸到肺裂。实质中可见许多线状带毗邻于数个外周结节。中肺叶可见一些外周影,下肺叶未见异常。无肺门或纵隔淋巴结肿大。


图1


患者无端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、喘息、水肿、咳嗽、呼吸困难、咳痰、咳嗽、皮疹、畏寒、胸闷、排尿习惯改变或排尿症状。患者有骨质松散、偏头痛、高脂血症、季节性过敏、转氨酶间歇轻度升高,乳腺钙化;2年前举行直肠腺瘤切除术,以及鼻窦手术,多年前行扁桃体切除术。其他用药史包罗阿仑膦酸盐,辛伐他汀,和劳拉西泮(凭据失眠需要)。无已知的过敏。办公室事情。偶饮酒,30年前已戒烟(吸烟3年后),未使用非法药物。天天磨炼,走路并慢跑4公里。其父有心率失常,一名姐姐有乳腺癌,另一名姐姐有系统性红斑狼疮,其哥哥有1型糖尿病,一名孩子有糖尿病,另一名孩子有室上性心律失常。
体格检查正常,无喘息、紫绀、杵状指或淋巴结。肺功效检查效果正常。天冬氨酸转氨酶的血液水平是56 U/L(正常局限9~32),丙氨酸转氨酶是60 U/L(正常局限7~30),抗核抗体(ANA)在1:40血清稀释时呈阳性。全血计数和白细胞计数正常,电解质水平、葡萄糖、尿素氮、肌酸酐、钙、总卵白、白卵白、球卵白、总胆红素、碱性磷酸酶、和血管重要素转化酶均正常。类风湿因子阴性,抗环瓜氨酸肽IgG抗体阴性,抗中性粒细胞细胞质抗体(ANCA)阴性,环境过敏原IgE抗体阴性。,

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网友评论

2条评论
  • 2020-06-02 00:17:32

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